Бактеріальний вагіноз при вагітності

Бактеріальний вагіноз при вагітності

липня 6th, 2012

Половина всіх жінок з бактеріальним вагінозом не мають клінічних симптомів.

У попередніх дослідженнях не вивчали систематично, чи дійсно жінки з безсимптомним бактеріальним вагінозом не мають симптоматики, або їх симптоми недостатньо розпізнані або зафіксіровани. Четверть жінок з бактеріальним вагінозом визнають у себе ознаки вагінальної патології тільки після прямого опитування. < / em>

Жінки можуть не визнавати наявність неприємного вагінального запаху або деякі з них, можливо, сприймають цей запах як нормальний.

Лікарі можуть підкріплювати останнім неналежним діагностуванням та лікуванням бактеріального вагінозу.

Лікування безсимптомного бактеріального вагінозу у невагітних жінок є спірним і сьогодні не є стандартом практики.

Можливі винятки стосуються жінок, яким роблять аборти або екстирпацію матки, оскільки бактеріальний вагіноз у цих жінок корелює з інфекційними ускладненнями.

Бактеріальний вагіноз при вагітності – дослідження.

В даний час впроваджуються методичні рекомендації щодо дослідження і лікування бактеріального вагінозу у вагітних жінок через його зв’язок з передчасними пологами і родоразрешением.

Сьогодні деякі фахівці радять проводити скринінгове обстеження і лікування безсимптомного бактеріального вагінозу в другий триместр вагітності у жінок, які мають високий ризик передчасного розродження (якщо у них вже було передчасне розродження).

Лікування цих жінок дозволяє істотно зменшити кількість нових випадків передчасних пологів.

Триває дослідження таких же проблем у жінок, які не мають високого ризику передчасного розродження.

Мета лікування бактеріального вагінозу – знищити анаеробні та факультативно анаеробні бактерії, присутні при цій полимикробной інфекції.

Ефективність лікування метронідазолом (metronidazole) або кліндаміцином (clindamycin) наближається до 90%.

Излечение, однак, часто нетривалий; повідомляють про частоту повторного захворювання в 30-40% протягом трьох місяців.

Повторна хвороба може являти собою рецидив або повторну інфекцію.

На підтримку можливості рецидиву свідчить той факт, що навіть після успішного знищення більшості патогенних бактерій можуть залишатися постійні порушення, наприклад підвищений вагінальний рН і деяка кількість бактерій, пов’язаних з бактеріальним вагінозом.

Проблема повторної інфекції вивчена недостатньо, але в лонгитюдном дослідженні біотипів G. vaginalis у 90% жінок, у яких розвивався бактеріальний вагіноз, визначали новий біотип мікроорганізмів, що свідчить скоріше про нову інфекції, ніж про рецидив.

Лікувальні препарати – метронідо7ол і кліндаміцин як перорально, так і вагінально.

Хоча деякі клініцисти вважають за краще використовувати одноразово 2 г метронідазолу в таблетках, щоб полегшити дотримання режиму лікування, 500 мг перорально двічі на день протягом семи днів має мати високу ефективність.

Місцеве використання препаратів метронідазолу або кліндаміцину настільки ж ефективно в лікуванні бактеріального вагінозу, як і пероральні засоби, і воно позбавлене системних побічних ефектів, хоча зустрічаються локальні побічні ефекти, наприклад вагінальні дріжджові інфекції.

Викликає занепокоєння те, що місцеві засоби не є адекватною терапією для вагітних жінок, у яких, можливо, сталася колонізація верхніх репродуктивних шляхів бактеріями, пов’язаними з бактеріальним вагінозом, але ні в одному з досліджень не вивчали конкретно цю проблему.

Вагітним не рекомендують користуватися маззю кліндаміцину, оскільки це пов’язано із зростанням ризику передчасного розродження.

Багато клініцисти відмовляються призначати метронідазол в період вагітності, але немає ніяких доказів на підтримку цієї думки.

Відновлення вагінальної флори екзогенними лактобактеріями запропоновано як доповнення до терапії антибіотиками, проте ефективна колонізація неможлива без використання штаму, отриманого від людини.

Таким чином, бактеріальний вагіноз при вагітності передбачає неоднозначний підхід до діагностики та лікування.