Цей «страшний» наркоз – Популярні статті – Хірургія – Енциклопедія –

Цей «страшний» наркоз

Є така приказка: & laquo; У медицини уболівальників більше, ніж в спорту & raquo ;. Якщо розвинути тему, то найбільше в медицині & laquo; вболівальників & raquo; у анестезіології. Найсумніше, що серед таких уболівальників часто зустрічаються

і лікарі. Не хочу нікого образити, але дуже часто чую дивні по безграмотності і невігластву висловлювання про наркоз на цей рахунок не тільки від обивателів, але і від хірургів, гінекологів, терапевтів і лікарів інших спеціальностей.

Жоден анестезіолог Не береться судити про хірургії або ЛОР хворобах, але практично будь неанестезіолог із задоволенням скаже Вам глибокодумно щось на зразок & laquo; наркоз & ndash; завжди наркоз & raquo; або & laquo; наркоз & mdash; не цукерка & raquo ;. Добре хоч більшість не повторює загальноприйнятих дурниць про те, що & laquo; наркоз віднімає п’ять років життя у людини & raquo; або & laquo; діє на серце & raquo;.

Про гінекологічні захворювання ніхто не стане питати у травматолога. Тим не менш, питання з анестезіології задають лікарям будь-якої спеціальності, які, як правило, тямлять у ній не більше інших обивателів & mdash; дуже вже специфічний предмет анестезіологія. Одного разу я зіткнувся з таким: пацієнт прийшов на видалення зуба під наркозом, заплатив за видалення і наркоз, але від наркозу відмовився, так як родичка (терапевт) сказала, що від наркозу ВСЕ вмирають.

Пацієнти, які йдуть на операції під загальною анестезією із задоволенням пишуть в різних форумах, як вони бояться & laquo; загального наркозу & raquo ;, а хор доброзичливців їм вторить: & laquo; так, так, наркоз & ndash; це як трошечки померти & raquo ;, & laquo; у наркозу маса протипоказань & raquo ;, & laquo; може бути алергічний шок! & raquo ;. Таке відчуття, що без знеболювання можна обійтися і стежити за соматичним станом пацієнта під час найскладніших і травматичність втручань не треба. При цьому ніхто не пише, що біль досить і досить сильно впливає на здоров’я, що не все можна потерпіти, що хірург & ndash; це людина, яка лише виконує операцію, а анестезіолог & mdash; якраз той фахівець, який займається хворим.

Все час операції лікар-анестезіолог спостерігає за станом пацієнта не тільки за клінічними ознаками, а й за допомогою об’єктивних даних. На екрані монітора відображаються: частота пульсу, його ритм, кардіоскоп (це майже кардіограма, тільки не на папері, а на екрані), артеріальний тиск, кількість кисню і вуглекислого газу в крові і видихуваному повітрі і це мінімальний набір показників. При необхідності до нього може бути додано ще така ж кількість показників.

Якщо поглянути на анестезіологічний монітор (апарат стеження за пацієнтом під час операції), то можна побачити, як підскакують тиск і пульс людини, що потрапила в операційну, як вони збільшуються після того, як хірург робить місцеву анестезію . Мало того, що самі уколи болючі, препарати, які місцеву анестезію викликають, досить токсичні, при попаданні в кров вони можуть викликати ускладнення, в стоматологічні препарати ще й додають адреналін, який однозначно викликає звуження судин & ndash; для того і додають, & mdash; піднімає артеріальний тиск, потреба міокарда в кисні і почастішання серцебиття.

Так що місцева анестезія не менш, а іноді і більш агресивна, ніж анестезія загальна .

Що таке загальне знеболювання або, як кажуть & laquo; знавці & raquo; російської мови, & laquo; загальний наркоз & raquo ;? Якщо не вдаватися в подробиці, а виділити найважливіше для пацієнта, то загальне знеболювання & ndash; це таке знеболювання, яке проводить анестезіолог. Пацієнт абсолютно не обов’язково повинен спати під час загального знеболювання. Іноді достатньо і дрімоти & ndash; медикаментозно викликаного спокою і індиферентності до навколишнього світу. Такий стан називається седацией. Іноді, за рахунок такого серйозного заспокоєння (седації) пацієнт засинає самостійно, але в потрібний момент прокидається & ndash; по команді лікаря виконує прості дії (откритоь рот, повернути голову, підняти кінцівку і т п.).

Загальну анестезію поділяють за різними ознаками, але в усі види класифікації ми заглиблюватися не будемо, а лише назвемо і характеризуємо основні види анестезії, застосовувані в практиці.

На великих операціях на внутрішніх органах, розташованих вище діафрагми, яка відокремлює порожнину грудної клітки від черевної, як правило, застосовується наркоз зі штучною вентиляцією легенів . а, при операціях на серці, і з штучним кровообігом. Препарати для наркозу можуть вводитися як внутрішньовенно, так і з повітрям, або ж і тим, і іншим способом.

Іноді такий наркоз підкріплюють ще спінальної (субдуральної) або ж епідуральної анестезією, які, в свою чергу, можуть використовуватися самостійно. При спінальної анестезії препарат вводиться під тверду мозкову оболонку в рідину, що омиває спинний мозок на рівні його сегментів, відповідальних за чутливість в зоні операції. На термін дії анестетика ці сегменти і всі ті, які знаходяться нижче їх, стають нечутливими до болю, а анестезированного частини тіла & ndash; нерухомими. При епідуральної анестезії ліки, її зухвала, вводиться над твердої мозкової оболонкою на рівні нервових стовбурів, що відходять від спинного мозку і, омиваючи їх, викликає переривання чутливих і рухових нервових імпульсів в місці дії ліки. Органи, розташовані нижче місця операції, можуть бути і не знеболити. Обидва види такої анестезії вважаються щадними: вони найменш агресивні і мають достоїнствами загальної та місцевої анестезії, при цьому, практично, не маючи їх недоліків.

Епідуральна анестезія може бути ще й продовженої. В цьому випадку над твердою мозковою оболонкою ставиться тонкий катетер (трубка) який виводиться назовні. Його приклеюють до спини пацієнта і додають туди знеболюючі препарати: таке післяопераційне знеболювання є найефективнішим.

Для таких видів знеболювання потрібно невелика кількість препарату з групи місцевих анестетиків. Донедавна застосовували лідокаїн, але зараз запропоновані препарати, що діють триваліше і ефективно в менших дозах.

Під час такої анестезії лікар може запропонувати пацієнту поспати або стан седації, щоб людина не нудьгував весь той час, поки йде операція.

Рідше трапляються такі види анестезії:

сакральна & ndash; як вид епідуральної, провідникова & ndash; коли анестетик вводиться поруч з нервовим стволом, внутрішньовенна & ndash; на самостійному диханні & ndash; таку часто використовують при знеболюванні абортів; і зовсім екзотичні: плевральна, торакальна, ректальная, внутрішньокісткова і т п.

І ще трохи про амбулаторну анестезіології та анестезіології в стоматології, зокрема. Саме наркоз (центральне знеболювання) у сучасній амбулаторній стоматології застосовується вкрай рідко і це, як правило, невиправдано & ndash; як палити з гармати по горобцях. Оптимальним же на даний момент є проведення седації з одночасним контролем стану пацієнта & mdash; моніторингом. Це посилює місцеву анестезію і знижує необхідне для досягнення ефекту кількість анестетика. Протипоказань до даного методу для людей, дійшли своїми ногами до кабінету стоматолога, не існує. За власними відчуттями пацієнт спить так само, як і при наркозі, проте прокидається швидко, орієнтований і здатний сам пересуватися.

Під час седації всі рефлекси пацієнта (кашлевой, блювотний) збережені, вербальний контакт зберігається: лікар може попросити виконати прості команди на кшталт & laquo; відкрити ширше рот & raquo ;. Седацію можна проводити скільки завгодно разів. Через день і щодня. Препарати, якими досягається седація (ніякі наркотичні препарати не застосовуються), дуже швидко & mdash; протягом декількох хвилин & mdash; виводяться з організму. Анестезіолог в процесі седаціі постійно їх додає. За кілька хвилин до закінчення операції введення седатіков припиняється, і пацієнт прокидається сам.

Постійна форма мерехтіння передсердь, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, цукровий діабет і багато інших хронічні захворювання не є протипоказанням для лікування зубів під седацией. Навпаки, постійне апаратне і клінічне моніторування лікарем-інтерністів дозволить вчасно медикаментозно запобігти патологічний ексцес. До речі, контроль і корекція стану страждаючого хронічними недугами пацієнта під час стоматологічних операцій & ndash; основний сенс участі анестезіолога в процесі лікування. Медикаментозний сон, як компонент посібники, може і не бути присутнім.

Смертності від седації не існує, а від наркозу настільки мала, що смертність від місцевої анестезії її перевищує. Пристрасть до наркотичних препаратів і алкоголю не є протипоказанням для лікування зубів під седацией, хоча і ускладнює завдання анестезіолога.

І, наостанок, ще одна професійна приказка: & laquo; страшний не наркоз, страшний наркотизатор & raquo ;. І некомпетентна людина, що дає поради.

Автор: лікар анестезіолог-реаніматолог Кохан Аркадій Миронович

Знаходять:

  • місцева анестезія в хірургії
  • скылькирокыв выднымаэ наркоз
  • яка анастезія не піднімає тиск
No Video