Гестоз або пізній токсикоз – Причини, симптоми і лікування

Гестоз або пізній токсикоз

Пізній токсикоз або гестоз – це ускладнення вагітності, що приводить до розладу життєво важливих органів і систем. Розвивається пізній токсикоз у другій половині вагітності і прогресує до пологів.

Частота гестозів становить 10-15% від загальної кількості вагітних жінок. Незважаючи

на багаторічні дослідження, точна причина розвитку гестозів досі невідома. На думку одних дослідників, гестоз розвивається через порушення гормональної регуляції в життєво важливих органів. За іншою версією, гестоз виникає через імунологічної несумісності матері і плоду.

Останнім часом частота даного ускладнення вагітності зростає з кожним роком. Більшість акушер-гінекологів пов’язують зростання гестозів з підвищенням кількості пізніх пологів (після 35 років). На жаль, до цього віку у більшості жінок вже маються кілька хронічних захворювань, що суттєво обтяжує перебіг вагітності та пологів.

До основних захворювань, що провокує розвиток пізнього токсикозу, відносять:

підвищений артеріальний тиск, ожиріння, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет, вади серця, вегетосудинна дистонія.

Симптоми гестозу

Ознаки гестозу різноманітні. Перші симптоми пізнього токсикозу майбутня мама може помітити на 28-29 тижні вагітності. У чому вони проявляються? Перш за все, це набряки ніг, к, обличчя. Це і є так звана “водянка вагітних” – найлегше прояв гестозу. Якщо набряки невиражених, то жінка може їх і не помітити. Для того, щоб визначити чи є набряки чи ні, варто уважно стежити за збільшенням ваги. В нормі, починаючи з 28 тижня вагітності, вага жінки може увеличиватся в середньому на 350-500 г протягом тижня. Якщо ж прибавка ваги перевищує 500 г на тиждень, то це може свідельствовать про затримку рідини в організмі, що є ознакою водянки.

Більше важке проявлення гестоза – це нефропатія (ураження паренхіми і клубочкового апарату нирок), яка характеризується набряками, підвищенням артеріального тиску і появою білка в сечі (“протеїнурія”). Чим більше буде білка в сечі, тим гірше буде прогноз гестоза. Як помітити нефропатию? Основний симптом свідчить про прогресуючу нефропатії – це зменшення кількості сечі. Це досить небезпечна ознака, на який жінка повинна звернути увагу в першу чергу. Найчастіше, спочатку у жінки з’являються набряки, потім підвищується артеріальний тиск і тільки потім з’являється протеїнурія.

До важких проявів гестозу відносять розвиток прееклампсії та еклампсії. Це останні стадії гестоза. При несвоєчасному медичному втручанні подібні стани становлять загрозу для життя матері та плоду.

При прееклампсії порушується мікроциркуляція в центральній нервовій системі. Клінічно преекламсія, також як і нефропатія, проявляється у вигляді основних симптомів – підвищений артеріальний тиск, набряк8, білок в моче. Только при розвитку прееклампсії до зазначених симптомів додаються ознаки ураження нервової системи: головні болі, порушення зору, відчуття мигтіння “мушок” або ‘ ‘пелени’ ‘перед очима, нудота, блювота.

Якщо вчасно не зупинити цей процес, то прееклампсія переходить в екламсіей – у вагітної раптово з’являються напади судом з втратою свідомості, тривалістю 1-2 хвилини. Екламсіей може привести до летального результату.

Враховуючи потенційну небезпеку гестозу, при будь-яких навіть самих мінімальних прояленіях захворювання жінка негайно повинна звернутися до акушер-гінеколога і розповісти докладно про свої скаргах.

Діагностика пізньогогестозу

Для того, щоб достовірно визначити є чи немає гестоз, одного візиту до лікаря недостатньо. Необхідно динамічне спостереження акушер-гінеколога.

При кожному відвідуванні лікаря вагітної обов’язково вимірюють артеріальний тиск (АТ) на ках, пульс і масу тіла. Підвищення АТ вище 135/85 може свідчити про гестозе. Лікар оцінює прибавку ваги вагітної, наявність або відсутність набряків, питає вагітну, не зменшилася чи кількість виділеної сечі.

Також при підозрі на гестоз призначаються додаткові аналізи і дослідження:

– клінічний і біохімічний аналіз крові;

– загальний аналіз сечі;

– УЗД плоду c допплерометрией, КТГ (кардіотокографія) плода.

Якщо отримані аналізи і дані огляду викликають підозри на гестоз (АТ вище 135/85, виражені набряки і велика надбавка ваги, білок у сечі) додатково призначають:

– добове моніторування АТ, ЕКГ;

– аналіз сечі по Нечипоренко, за Зимницьким, аналіз добової сечі на білок;

– гемостазіограми;

– консультацію окуліста, терапевта, нефролога, невролога.

Лікування пізньогогестозу

При легких проявах гестозу – водянці, лікування проводять амбулаторно. При нефропатії і більш важких проявах захворювання показана госпіталізація вагітної в акушерське відділення.

При незначних набряках і нормальних аналізах лікування гестозу обмежується дотриманням рекомендацій щодо способу життя і харчуванню.

При водянці c вираженими набряками і легкій формі нефропатий призначають:

– седативні препарати (настойки собачої кропиви, валеріани);

– дезагреганти (Трентал, Курантил) для поліпшення реологічних властивостей крові;

– антиоксиданти (вітамін А і Е);

– при підвищенні АТ застосовують гіпотензивні препарати зі спазмолітичну ефектом (Еуфілін, Дибазол);

– фітозбори з сечогінним ефектом.

При важкій формі нефропатії, прееклампсії та еклампсії лікування проводять за участю реаніматолога у відділенні інтенсивної терапії. Проводять інфузійну терапію для корекції метаболічних і електролітних порушень – вводять свіжозамороженої плазми, реополіглюкін. Крім перерахованих вище груп препаратів, при важких формах гестозів також застосовують антикоагулянти (Гепарин). Для швидкої регуляції водно-сольового обміну замість фітосборов застосовують діуретики (Фуросемід).

При всіх формах гестозів, щоб запобігти загрозі передчасних пологів і гіпоксію плода, застосовують селективні симпатомиметики (Гиніпрал)

Не менш актуальне питання про метод розродження при гестозі.

Якщо стан вагітної задовільний і плід при цьому не страждає, виходячи з даних УЗД і КТГ – то пологи проводять через природні родові шляхи. При відсутності ефекту від терапії, при важких формах гестозу та хронічної гіпоксії плоду показано кесарів розтин.

Лікування гестозу проводять не тільки до пологів, а й під час пологів і в післяпологовому періоді до повної стабілізації стану жінки.

Харчування і дієта при гестозі

Спосіб життя і харчування при гестозах мають дуже важливе значення для успішного лікування. При наявності набряків і патологічної прибавки ваги вагітної слід дотримуватися спеціальної дієти. Необхідно виключити з раціону гостру, солону і смажену їжу. Менше споживати солі. Перевагу слід віддати відварним стравам, злегка недосоленим. Намагайтеся споживати в їжу продукти як рослинного, так і тваринного походження, а також кисломолочні продукти, фрукти і овочі. В середньому вагітна зі схильністю до набряків повинна споживати на добу не більше 3000 калорій. Слід обмежити не тільки споживання їжі, але і рідини. Потрібно пити не більше півтора літра рідини на добу. Слід звертати увагу на діурез-кількість виділеної рідини має бути більше, ніж випитої.

Неспокійний спосіб життя, стреси також провокує гестоз. У другій половині вагітності жінка повинна спати не менше 8-9 годин на добу. При бажанні поспати вдень, також краще прилягти відпочити. Але разом з тим, малорухливий спосіб також може спровокувати гестоз. Тому жінці рекомендується щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі не менше години, займатися спеціальним фітнесом для вагітних.

Народні засоби від гестозу

Народна медицина при лікуванні гестозів дуже навіть актуальна, особливо при водянці, багато лікарські рослини мають сечогінний ефект. При гестозі призначають нирковий чай, журавлинний або брусничний морс, відвар шипшини. Можна використовувати препарати рослинного походження, такі як Канефрон або Цистон. Седативні настойки з пустирника або валеріани можна застосовувати, починаючи з 13-14 тижня вагітності для профілактики і лікування гестозів. При важких формах гестозів народні засоби не ефективні, тому застосовують тільки лікарські препарати.