Кишкові протозойні інвазії. Лямбліоз

Кишкові протозойні інвазії. Лямбліоз.

Лямбліоз – захворювання, збудниками якого є лямблії (Lamblia intestinalis) (рис.22). Їх вегетативні форми живуть зазвичай у верхніх відділах тонкого кишечника (дванадцятипала кишка і початковий відділ тонкої кишки). Вони розмножуються тільки в просвіті кишечника, прикріплюючись до поверхні слизової оболонки за допомогою присосок, але зрідка можуть проникати і в тканини стінки кишки. Разом з вмістом кишечника вегетативні форми лямблій потрапляють в товсту кишку, де перетворюються на цисти, і з випорожненнями виходять у зовнішнє середовище (рис.23).

Клініка лямбліозу досить різноманітна. Важкі випадки захворювання з летальним результатом не спостерігалося навіть без лікування.

Серйозні патологоанатомічні зміни, характерні тільки для лямбліозу, також не зазначені. Основними клінічними формами є кишкова і печінкова.

Кишкова форма характеризується явищами дуоденіту або ентероколіту. Стілець хворих нестійкий. Нормальний стілець чергується з кашкоподібним з домішкою слизу, але без крові. Кишкові форми лямбліозу можуть симулювати гострий або хронічний апендицит; іноді з’являються симптомів, що спостерігаються при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. Відомі також форми кишкового лямбліозу, що протікають при явищах анацидного, гіпоацидного і, рідше, гиперацидного гастриту.

Печінкова форма дає клінічну картину холециститу, гепато-холециститу або холангіту, може стимулювати напади жовчнокам’яної хвороби.

При обох (кишкової і печінкової) формах лямбліозу часто відзначаються порушення всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів у кишечнику. Нерідкі невротичні симптоми (особливо у дітей): слабкість, дратівливість, плаксивість, швидка стомлюваність, головні болі, болі в області серця, запаморочення. Може спостерігатися також порушення обмінних процесів, затримка збільшення маси тіла, виникнення анемії гипохромного типу.

Найчастіше зустрічаються латентний лямбліоз та носійство лямблій, які можуть переходити в клінічні форми. Супроводжуючи гострих кишкових захворювань інфекційної і неінфекційної етіології, лямбліоз сприяє затяжному або хронічного їх перебігу.

Діагноз лямбліозу за наявності відповідних клінічних симптомів встановлюється в разі знаходження вегетативних форм або цист паразита. Вегетативні форми виявляються в дуоденальному вмісті і тільки в рідких випорожненнях. Цисти зустрічаються, переважно в оформленому калі, в рідких фекаліях їх знаходять лише зрідка.

Дослідження дуоденального вмісту не дає особливих переваг перед дослідженням калу. Останній спосіб навіть переважніше у випадках, коли лямблії паразитують тільки в порожній кишці і в дуоденальному вмісті виявляються вкрай рідко. Крім того, забір калу призвести простіше. н3ж зробити дуоденальне зондування. Дослідження калу є єдиним методом дослідження в тих випадках, коли дуоденальне зондування з якихось причин неможливо. Однак, завдяки хам, вегетативні форми лямблій в дуоденальному вмісті виявляються легше, ніж цисти в калі. Тому дослідження дуоденального вмісту на лямблії має бути обов’язковим у всіх випадках зондування хворих з порушенням функцій кишечника.

За будь-яких способах дослідження треба враховувати, що лямблії у багатьох хворих виділяються періодично. Періоди, коли паразити або їх цисти виділяються у величезних кількостях (“позитивна фаза”), змінюються періодами дуже мізерного виділення (“негативна фаза”). Протягом негативних фаз паразитів взагалі буває неможливо виявити. Тривалість цих фаз коливається від 2 – 3 діб до 2 – 3 тижнів. Тому при підозрі на лямбліоз дослідження рекомендується проводити з інтервалом в один тиждень протягом 4-5 тижнів.

Допоміжне значення в діагностиці лямбліозу можуть мати результати інших, неспецифічних лабораторних досліджень. Наприклад, в дуоденальному вмісті і у випорожненнях хворих лямбліоз виявляється велика кількість слизу, лейкоцитів і клітин призматичного кишкового епітелію, які дегенерують і слущиваются під дією присмоктуються лямблій. У більшості випадків клінічно вираженого і довго викликаного лямбліозу відзначається знижений вміст гемоглобіну в крові.

Мікроскопічні препарати лямблій. Нативні мазки при дослідженні на лямбліоз готують з дуоденального вмісту або рідких фекалій хворих лямбліоз, вибираючи слизові згустки, які нерідко суцільно складаються з лямблій, лейкоцитів і слизу. Лямблії пересуваються набагато більш активніше, ніж амеби, завдяки наявності у них чотирьох пар х їх відносно плавне, відбувається переважно в одному напрямку. Поряд з хом відзначається обертальний – повороти навколо поздовжньої осі тіла. Залежно від кута повороту можна спостерігати лямблій в різних проекціях. Форма тіла паразита в дорсо-вентральної проекції грушовидна, передній кінець його закруглений, широкий, а задній – вузький, загострений. У переднього кінця на вентральної стороні тіла є присоска у формі світлої ділянки округлої форми. На тлі присоски іноді помітні симетрично розташовані два ядра. У бічній проекції тіло лямблій має ковшевідную форму. Вентральна поверхня його сплощена, а на місці присоски – увігнута. Дорсальная поверхню тіла опукла. Вузький хвостовий кінець зазвичай загнутий на дорсальну сторону. Завдяки відмінності форми лямблій в дорсо-вентральній і бічній поверхнях при їх обертанні під ху, вони чимось нагадують падаючий лист дерева (“рух типу падаючого аркуша”), що служить досить характетерним діагностичною ознакою. Середні розміри лямблій складають 10-28х8-12мкм.

Препарати цист лямблій, пофарбованих розчином Люголя, готуються з оформлених фекалій осіб, обстежуваних на лямбліоз. Цисти овальної форми. Задній кінець зазвичай дещо ширше переднього. Тонка оболонка двоконтурна, гладка. Цитоплазма багатьох цист відстає від оболонки, так що під оболонкою утворюються довгі серповидні оптично порожні щілини. Цисти фарбуються йодом в коричневий, жовтий або сірувато-блакитний колір (рис.20 ,16-18). Останні називаються блакитними цистами. У переднього кінця цисти в цитоплазмі розташовуються два (в незрілих цистах) або чотири (в зрілих цистах) ядра. Вони слабо помітні. Усередині цитоплазми чітко видно йдуть уздовж тіла цисти викривлені тонкі нитки згорнутого жгутикового апарату і розташовуються в поперечному або косому напрямку серповидні або у вигляді коми парабазальні тіла. Розміри цист лямблій 10 – 14 мкм в довжину і 6 – 10 мкм завширшки. Блакитні цисти дрібніше і внутрішня структура їх видна погано.

Препарати вегетативних форм і цист лямблій, забарвлених залізним гематоксиліном по Гейденгайну, готуються з тих же матеріалів, що і нативні мазки. Серед лейкоцитів, бактерій і слизу видно лямблії грушоподібної або ковшеподібною форми. У їх дрібнозернистої цитоплазмі на тлі светлоокрашенной присоски добре помітні два симетрично розташованих ядра. По середній лінії в цитоплазмі спереду назад проходять дві парні нитки (аксостілі), що починаються від базальних зерен кілька допереду від ядер і виходять назовні у вигляді двох хвостових джгутиків на задньому кінці тіла. Від самостійних базальних зерен, що знаходяться також попереду ядер, починаються ще три пари джгутиків – передня, середня і вентральна. Ділянки їх, лежать всередині цитоплазми, видно добре, зовнішні ж відрізки забарвлюються погано і здебільшого непомітні. Приблизно на кордоні між задньою і середньою третинами тіла лямблії, в поперечному або косому напрямку розташовуються парабазальні тіла – одне або два. Форма їх серповидная, у вигляді коми або трикутна (рис 24, а).

Крім вегетативних форм у препараті зустрічаються цисти лямблій. Вони виглядають так само, як і в мазках, пофарбованих йодом, однак внутрішні структури і, особливо, ядра видно більш чітко (рис.24, б). У препаратах, приготовлених з оформлених фекалій осіб, інвазованих лямбліями, цисти виявляються іноді в дуже великій кількості.

Культуральні методи для діагностики лямбліозу не застосовуються.

Імунологічні реакції (РЕМА, НРІФ) застосовуються в наукових дослідженнях, але в широку практику поки не увійшли.

Знаходять:

  • дуодинальна порожн
  • кишкові лямблії
  • лямблії у дуоденальному вмісті
  • Протозойні інвазії
  • цисти люголя жовтий колір
No Video