Лікувальне харчування вагітних: токсикози і гестози

Лікувальне харчування вагітних: токсикози і гестози

Лікувальне харчування вагітних при токсикозах і гестозах

Токсикоз вагітних – ускладнення вагітності у деяких (2-3%) жінок. При цьому мова не йде про «токсикозі вагітності», оскільки вагітність – це фізіологічний стан, при якому ніяких специфічних токсинів не виявлено. Токсикози вагітних проявляються в першій половині вагітності і характеризуються блювота, нудота, слинотечею та порушеннями обміну речовин.

Слід враховувати, що в більшості випадків нудоту і блювоту розцінюють як фізіологічний (тобто нормальний) ознака вагітності, як зазначені вище запори, печії, зміни або збочення апетиту. Однак такий підхід не відбивається на розглянутих вище рекомендаціях з харчування. При нормальній (неускладненій) вагітності блювоти можуть бути не більше 2-3 разів на добу вранці, частіше натще, вони не порушують загального стану жінки і лікування не вимагають. Як правило, до 12-13-му тижні вагітності нудота і блювота припиняються.

Виділяють три ступені тяжкості істинних токсикозів, враховуючи насамперед частоту рвот на добу: легку – блювоти 4-5 разів, середньої тяжкості – 6-10 разів, важку – 11-15 разів і частіше. Зрозуміло, мають місце й інші симптоми, зумовлені значною мірою саме блювотою.

Токсикоз середньої тяжкості і важкі супроводжуються частими, іноді неприборканими, рвотами, зневодненням організму, зрушенням його кислотно-лужного стану в кислу сторону, падінням маси тіла аж до виснаження. При блювоті середньої тяжкості і особливо при важкій блювоті прийом їжі неможливий і потрібно внутрішньовенне введення розчинів рідини, мінеральних речовин, глюкози, іноді – амінокислот, вітамінів, а також жирових емульсій не пізніше 3-4-го дня вимушеного голодування. У більш легких випадках живлення за хімічним складом і енергоцінності відповідає харчуванню здорової вагітної, але строго індивідуалізується. У зв’язку із зміною смаку і непереносимістю запахів певної їжі хвора може в допустимих межах сама вибирати меню. Їжу слід приймати невеликими порціями через кожні 2-3 год, в охолодженому (особливо при непереносимості запахів), рідше теплому вигляді, бажано лежачи в ліжку.

Рідку і щільну їжу краще вживати окремо. Рідина не обмежують, але питво слід давати малими порціями (50-100 мл). За 0,5 – 1 год до і після їжі не рекомендується пити воду, киселі, соки. Корисно включати в раціон знежирені бульйони, холодці, желе, печена картопля з маслом, яйця, сир, пюре з фруктів. У ряді випадків показана протерта їжа. Споживання кухонної солі може бути збільшено до 15 г, зокрема, за рахунок квашеної капусти, солоних огірків, паштету з оселедця, оселедцевого масла. Доцільні розвантажувальні дні: яблучні (у вигляді пюре), компотние, сирно-сметанні. Показана лужна мінеральна вода без газу в невеликих обсягах (5-6 разів на день). Призначають також охолоджений відвар імбиру або меліси невеликими порціями не менше 1 л на добу.

Якщо це можливо за станом жінки, то при токсикозах середньої тяжкості доцільно використання через рот поживних сумішей, призначених для зондового харчування.

Гестоз (від латинського «вагітність») являє собою ускладнення вагітності і характеризується глибоким розладом життєво важливих органів і систем. Гестоз розвивається, як правило, після 20 тижнів вагітності, а його частота варіює в широких межах – від 3 до 21%.

До класичних симптомів гестозу відносять: підвищення артеріального тиску (артеріальну гіпертензію), набряки і ураження нирок з виділенням білка з сечею – протеїнурією. При важкому гестозі цю типову тріаду спостерігають в 95% випадків.

Основу гестозів складають генералізований спазм судин, зміни властивостей крові, порушення водно-сольового обміну. Виділяють три ступені тяжкості гестозів: прееклампсию (порушення функції життєво важливих органів з переважним ураженням центральної нервової системи) і еклампсію – стадію гестозу з нападами судом м’язів і частої втратою свідомості. Однак самий ранній симптом гестозу – набряки, пов’язані більшою мірою з порушенням водно-сольового обміну, затримкою солей натрію, підвищенням проникності стінок судин.

У російському національному керівництві «Акушерство» (2007) сказано: «Особливу увагу при лікуванні хворих з гестозом слід приділяти дієті (їжа, збагачена білком, без зловживання кухонною сіллю) і водному режиму з урахуванням діурезу (виділення сечі) і щоденною прибавки маси тіла. При збільшенні маси тіла в межах 400-500 г в тиждень і більш доцільно призначати розвантажувальні дні – не частіше 1 разу на 7 днів ».

В акушерській практиці США до основних засобів лікування тяжкого гестозу та прееклампсії відносять постільний режим та ін’єкції сірчанокислої магнезії. Дієту з низьким вмістом натрію вважають марною і рекомендують нормальне споживання кухонної солі і підвищена кількість рідини. З цими рекомендаціями важко повністю погодитися, хоча в них є раціональне зерно: при артеріальній гіпертензії як складової частини прееклампсії солі дієта може призводити до подальшого характерному для гестозу зменшенню об’єму крові, що сприяє погіршенню ниркового кровотоку. Тому не можна погодитися і з деякими вітчизняними фахівцями, рекомендується при важкому гестозі і прееклампсії, що протікають з артеріальною гіпертензією, безсольові дієти з обмеженням рідини (до 1 л / добу), яку треба розподіляти рівномірними порціями протягом дня.

В даний час більшість авторів дійшли висновку, що різке обмеження натрію в дієті не призводить до зниження частоти і тяжкості прееклампсії. Є відомості, що додатковий прийом кальцію (1-2 г / добу) у 2-й половині вагітності зменшує ймовірність виникнення артеріальної гіпертензії та прееклампсії у вагітних з високим ризиком розвитку цих ускладнень. Відзначимо, що не у всіх дослідженнях отримані настільки обнадійливі результати від підвищеного споживання кальцію. Аналогічна ситуація має місце у відношенні прийому вітамінів С, Е, А, а також бета-каротину. У 1990-х роках на хвилі загального захоплення жирами риб – джерел поліненасичених жирних кислот омега-3 – з’явилися повідомлення про їх профілактичному ефекті відносно розвитку гестозу при прийомі в 2-й половині вагітності. Однак дослідження, проведені в 9 країнах за методами доказової медицини, не підтвердили позитивного впливу на розвиток гестозу і рівень артеріального тиску добавок до раціону зазначених жирних кислот (близько 3 г / добу). Разом з тим включення в харчування вагітних жінок помірно жирної морської риби як джерела незамінних жирних кислот бажано і за відсутності гестозу, і при його наявності.

Відзначимо також неоднозначність багатьох традиційних рекомендацій щодо складу продуктів і страв дієти при гестозах: виключення з раціону м’ясних, рибних і грибних бульйонів як джерел азотистих екстрактних речовин, смажених виробів, маринованих і копчених продуктів, шоколаду, прянощів, приправ, кави, какао і т. д. вживання супів тільки на овочевому відварі і молочних і фруктових, а других страв – переважно у відварному вигляді.

Зазначені рекомендації застосовні при поєднанні гестозу з іншими захворюваннями, при яких потрібно хімічне щадіння органів травної або сечовидільної систем. Не можна виключити, що за індивідуальними показаннями ці рекомендації прийнятні для деяких вагітних з гестозом. Однак дієвість харчових заборон, відображених у зазначених рекомендаціях, для всіх хворих гестозом слід визнати неспроможними.

Незважаючи на суперечливість існуючих підходів до дієтотерапії гестозів, можна сформулювати основні принципи харчування вагітних при даному ускладненні вагітності:

– при відсутності спеціальних показань в раціоні має бути фізіологічно нормальне для 2-ї половини вагітності вміст білка, жирів і вуглеводів, середні величини яких розглянуті вище;

– зниження енергоцінності раціону за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів і тваринних жирів, але не білків, доцільно при супутньому гестозу ожирінні або надлишкової прибавки жирової маси тіла;

– вміст у раціоні калію, кальцію і магнію, а також вітамінів повинно бути на верхній межі фізіологічних потреб вагітної як за рахунок харчових продуктів, так і вітамінно-мінеральних речовин у фізіологічних дозах;

– споживання кухонної солі помірно обмежують – до 6-7 г на день за рахунок завідомо багатьох сіллю продуктів або додавання солі в їжу. При явних набряках і артеріальної гіпертензії допустима заміна частини (до 2 г) кухонної солі на її замінники, багаті калієм і магнієм;

– кількість вільної рідини в раціоні не слід різко обмежувати, вона повинна складати в середньому 1,2-1,3 л;

– при відсутності спеціальних протипоказань раціон повинен формуватися за рахунок різноманітного за складом продуктового набору і включати страви в будь-якій кулінарній обробці, якщо вони добре переносяться;

– при важких формах пізнього гестозу доцільно 1 раз на тиждень проводити розвантажувальні дні: яблучно-сирний (0,8 кг яблук і 200 г сиру), сирно-кефірний (200 г сиру і 0,5 л кефіру), картопляний ( 400 г печеної картоплі, 20 г вершкового масла, 0,5-0,6 л молока або кисломолочних напоїв).

Джерело: за матеріалами книги Б. Л. Смолянського і В. Г. Ліфляндського «Лікувальне харчування»

Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов’язкове!

Знаходять:

  • дієта при токсикозі
  • зрушення солей при вагітності
  • меню для вагітних з токсикозом
  • режим харчування при токсикозі
  • скільки разів на тиждень треба робити ррзгрузочні дні при гестозі
  • токсикоз вагітних латинський
  • харчування при токсикозі