Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, ліки, дієта при виразковій хворобі

Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, ліки, дієта при виразковій хворобі

Лікування виразкової хвороби, як правило, має бути комплексним, неодмінними компонентами його є загальний режим, лікувальне (дієтичне) харчування, медикаментозна терапія, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування та при певних показаннях – хірургічне втручання.

Режим хворого в період загострення спочатку напівпостільний, за винятком особливо важких випадків, а також ускладнень, в тому числі масивної кровотечі та пенетрації.

У разі загострення неускладненій виразковій хворобі напівпостільний режим через 5-7 днів поступово розширюється і при сприятливих умовах надалі рекомендується перебування на повітрі, прогулянки і пр. Перебування хворого в стаціонарі коливається в межах 1-1,5 місяця.

Лікувальне харчування. В харчовий раціон при виразковій хворобі повинні бути включені повноцінні білки, що зв’язують соляну кислоту шлункового соку, жири і вуглеводи, що пригнічують (безпосередньо і через кров) шлункову секрецію. У їжі повинно міститися достатня кількість вітамінів і мінеральних солей. Дуже важливо в цілях зменшення сокогонним дії їжі призначати частий, але дробовий її прийом.

У період загострення лікування зазвичай починають з лікувальної дієти № 1а за умови дотримання постільного режиму. Через 7- 10 днів хворого переводять на дієту № 16, а потім у міру стихання загострення хвороби – дієту № 1. У наступні 2-3 місяці після стаціонарного лікування хворий повинен дотримуватися лікувальної дієти № 1.

При локалізації виразки в шлунку і наявності нормальної або зниженої кислотності, при відсутності ускладнень успішно застосовується лікування капустяним соком, що містить “противиразковийфактор”, що відноситься до категорії вітамінів (вітамін U). Цей харчової противиразковийфактор необхідний для підтримки і регенераций епітелію слизової оболонки. Застосовують свіжий капустяний сік (краще в літній і осінній час) у кількості 200-250 мл 3-4 рази на день (до 1 л) перед їдою протягом 1-2 місяців. Зручніше для застосування концентрати капустяного соку або таблетки, що містять синтетичний препарат вітаміну U.

При виражених нервово-вегетативних проявах рекомендується тимчасове обмеження вуглеводів (до 150-200 г). Переважно вуглеводна дієта посилює симптоми “роздратованого шлунку”, підвищує секрецію і ферментативну активність, особливо в першій, сложнорефлекторной фазі сокоотделенія.

При масивному шлунково-кишковому кровотечі рекомендується проведення голодних днів (парентерально вводяться глюкоза і гіпертонічні розчини кальцію і натрію хлориду, призначаються дробові гемотрансфузії). Після зупинки кровотечі дозволяється прийом рідкої їжі столовими ложками у вигляді холодного молока, киселів та желе, а потім сметани та вершків, сирих яєць, вершкового масла з поступовим переходом на лікувальну дієту № 1 а.

При пілоростенозі необхідний більш рідкісний, з великими інтервалами прийом висококалорійної їжі малими порціями, переважно в рідкому і напіврідкому вигляді.

Медикаментозне лікування виразкової хвороби, виходячи з її патогенезу, в першу чергу направлено на зняття незвичайного збудження автономного відділу нервової системи. Це, в основному, досягається призначенням так званих холинолитических засобів. Останні, за сучасними уявленнями, мають здатність блокувати постсинаптичні холінореактивних системи і тим самим знімати реалізацію збудження в автономній нервовій системі на шлунок, дванадцятипалу кишку та інші органи травної системи. Це здійснюється завдяки тому, що холинолитические медикаментозні речовини знижують чутливість постсинаптичних систем до медіатора – ацетилхоліну, за допомогою якого і передається збудження від нервових закінчень до ефекторного органу (шлунок, дванадцятипала кишка та ін.). З цієї точки зору більш раціонально цю групу засобів іменувати антихолінергічних речовинами. Вони залежно від додатка своєї дії поділяються на периферичні та центральні холинолитические (холіноблокірующіе) речовини. В свою чергу периферичні холіноблокуючу кошти можуть бути розділені на дві групи залежно від того, чи впливають вони на М-або Н-холінореактивні системи.

При лікуванні хворих на виразкову хворобу знаходять широке застосування периферичні М-холінолітики – атропін, препарати беладони, платифілін. Найбільш часто застосовують підшкірно 0,1% розчин атропіну сульфату (по 0,5-0,75- 1 мл 1-2 рази на добу). Дворазове введення атропіну забезпечує досить тривале його дію (В. Н. Іванов). Можна також чергувати ін’єкції платифиллина і атропіну, причому перший вводити вранці, а другий на ніч. Введення продовжують протягом. 3-4 тижнів. Досить широко також застосовується настоянка або екстракт беладони, поступаються, однак, за силою дії на больовий синдром і секреторну функцію шлунка атропіну, особливо при підшкірному його введенні. Останнім часом застосовують також метацин.

Інший групою холінолітіков, застосовуваних при лікуванні хворих виразковою хворобою, є гангліоблокатори, або гангліолітікі. Особливо широке застосування отримав бензогексоний. Віддають перевагу введенню невеликих доз останнього – 0,25 мл 2,5% розчину бензогексоній підшкірно 4 рази на добу перед прийомом їжі. Введення бензогексоній можна комбінувати з ін’єкціями розчину атропіну і тіаміну. ??

У лікуванні виразкової хвороби широко застосовуються і інші лікарські, засоби, що діють на нервову систему: броміди; новокаїн, а також група транквілізаторів і седативних засобів.

Широке застосування в лікуванні виразкової хвороби знаходять речовини місцевоанестезуючого дії (анестезин, новокаїн).

Також призначають но-шпу (містить речовину, у багато разів активніше, ніж папаверин) всередину по 0,04 г основного речовинг-4 рази на день або в ін’єкціях по 2 мл 2 рази на добу. Останнім часом застосовують ще більш ефективний препарат – бішпан (по 1 таблетці 3 рази на день).

Гормональні препарати порівняно мало застосовують в лікуванні виразкової хвороби. Призначають дезоксікостерона ацетат – ДОКСА (2 мл 0,5% розчину внутрішньом’язово, курс 25-30 днів). При загостренні виразкової хвороби ефективні препарати лакриці – солодки (Б. Є. Вотчал). Зокрема, призначають екстракт лакриці, що виготовляється хіміко-фармацевтичною промисловістю ліквірітон (по 1 таблетці (100 мг) 3 рази на день до їжі протягом 3-4 тижнів).

Також при лікуванні виразкової хвороби шлунка застосовують метилурацил (метацил) (1 г 3-4 рази на день), домішуючи його до каші або киселю.

У лікуванні виразкової хвороби широко призначають тіамін внутрішньовенно (6% розчин тіаміну броміду) або всередину (0,025-0,05 г 3 рази на день), а також піридоксин (50 мкг) внутрішньом’язово, ціанокобаламін (100 мкг).

Згідно зі спостереженнями ряду вітчизняних авторів, курс лікування гистидином (5 мл 4% розчину внутрішньом’язово, щодня, всього 15-20 вливань), особливо у випадку “свіжої” ніші, сприяє її загоєнню. Для цієї ж мети застосовують екстракти алое, ФіБС та ін. Як стимулюючий рекомендуються гемотрансфузії по 150-200 мл, переливання плазми і кровозамінників (амінокровін і ін.).

При високій кислотності, а також при болісної печії виправдовує себе призначення лугів: магнію окис, натрію гідрокарбонат, кальцію карбонат по 0,5- 1,0 кілька разів на день. Відоме перевагу мають нерозчинні антациди – магнію трісілікат, алюмінію гідроокис. Широке застосування отримав неабсорбіруемие гель, до складу якого входять ці препарати (алмагель), також призначуваний повторно протягом дня, а у важких випадках і вночі.

Близький до антацидам успішно застосовуваний при виразковій хворобі, і особливо для профілактики її загострень, комбінований препарат викалин. Викалин складається з вісмуту нітрату – 0,35 г, магнію карбонату – 0,4 г, натрію гідрокарбонату – 0,2 г, порошку кореневища аїру і кори крушини по 0,025 тину і келліна по 0,005 г. Крім того що викалин пригнічує шлункову секрецію, він має спазмолітичну і, мабуть, протизапальною (обволакивающим) дією. Викалин призначають по 1-2 таблетки 3 рази на день у вигляді курсу. Призначення антацидних засобів доцільно тому, що вони, “ощелачивая” шлунок, сприяють відкриттю сфінктера воротаря і тим ліквідують стаз в шлунку.

При сильному болі застосовують новокаїнові блокади, в тому числі паранефральну. Досить швидкий болезаспокійливий ефект досягається при поєднанні останньої з гемотрансфузією.

Більш ніж віковий досвід вітчизняної медицини (Г. А. Захар’їн та ін.) Виправдав прийом мінеральних вод (“Славяновская”, “Смирновська”, “Єсентуки”, “Боржомі”, “Лужанська”, “Свалява”, “Поляна Квасова “,” Донецька мінеральна вода “) в теплому вигляді (38-40 ° С) за 1 – 1,5 год до їди по 3/4 – 1 склянці 3 рази на день протягом 3-4 тижнів.

Фізіотерапія полягає в призначенні теплових процедур, в першу чергу при спайкових процесах (перигастрит, перидуоденит), а також при больових відчуттях. Найбільш часто з цією метою застосовують индуктотермию, диатермию, грілки, солюкс, парафінові аплікації, припарки на область шлунка і правої подхрящевой області. Доцільно призначення носового ионофореза з тіаміном, гальванізації шийних вузлів по Гроту – Єгорову, гальванічного коміра по Щербаку, іоногальванізація області шлунка калію хлоридом, цинком, платифілін, гексоній, мікрохвильової терапії, ультразвуку, диадинамических струмів.

При кровотечі необхідний абсолютний спокій. Внутрішньовенно вводять 10% розчин кальцію хлориду (10 мл) і приймають його всередину (по 1-2 столових ложки 5-6 разів на день), внутрішньовенно 10- 20 мл 40% розчину глюкози з кислотою аскорбіновою (5%). Доречно внутрішньом’язове введення 1 – 1,5 мл 1% розчину вікасолу, всередину – по 0,01 г. Дробові (150-200 мл) переливання крові (повторно). Всередину призначають кислоту аскорбінову (0,5-0,1 г), рутин (0,05 г), кверцетин (0,03 г). Часто на живіт призначають холод (скасувати всі теплові процедури).

При починається стенозі воротаря проводять курс (10-12) пррмиваній шлунка теплою водою з содою, 2 рази на день вводять підшкірно по 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату.

Наявність перівісцеріта є показанням для парафінових, озокеритових або грязьових аплікацій.

Оперативне втручання проводиться тільки за певних показників: перфорація (термінова операція), пенетрація виразки, переродження виразки в рак, виражений стеноз воротаря, повторне рясна кровотеча. Відносним показанням є безперервно рецидивуючий перебіг хвороби (індивідуальний підхід).

Курортне лікування (Боржомі, Желєзноводськ, курорти Закарпаття, Моршин, Березовські мінеральні води) показано тільки в період ремісії.

Профілактика виразкової хвороби, в основному, спрямована на усунення впливу тих факторів, які були перераховані в розділі етіології та патогенезу. Особливого значення набуває санітарна освіта.

Проф. Г. І. Бурчинський

“Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, ліки, дієта при виразковій хворобі” – стаття з розділу Гастроентерологія

Читайте також в цьому розділі:

Знаходять:

  • виразка лікування після стаціонару
  • лікування виразки медикаментозне саме ефективне
  • Лікування виразки таблетки
  • лікування гастроентерологія через заявку інтернет
  • медикаментозне призначення при виразковій хворобі
  • повторне загострення виразки лікування
  • препарати для зупинки кровотечі при дванадцятипалаї кишки
  • Таблетки при лікуванні виразки
  • фізіотерапія при виразковій хворобі шлунка
  • ціни на таблетки метацин