Липома

Липома

сучасні підходи до діагностики та лікування доброякісних пухлин з жирової тканини

Рис 1 Добре видна жирова тканина жовтого кольору. Зверніть увагу на гладкі контури пухлини і тонку капсулу, яка покриває ліпому.

Часто пацієнти задають питання: якщо

ліпома – це пухлина, то наскільки вона небезпечна?

У переважній більшості випадків ліпома не є небезпечною, так як це пухлина доброякісна. Як відомо, всі пухлини діляться на доброякісні та злоякісні. Доброякісні пухлини ростуть повільно, не проникаючи в сусідні органи, вони просто розсовують тканини, будучи відмежовані від них капсулою – оболонкою з сполучної тканини.

Липома – пухлина з жирової тканини (рисунок 1), тому інша назва ліпоми – «жировик». Назва «ліпома» походить від грецьких слів «lipos» (жир) і «oma» (пухлина).

Причина розвитку ліпом, як і інших пухлин, невідома. За своєю будовою липома включає жирову тканину (рис. 2) та інші види тканин, частіше сполучну тканину. Якщо переважає жирова тканина, то ліпома буває м’якою, якщо сполучна тканина, то більш щільною.

Липома частіше буває під шкірою, і проявляється зазвичай у вигляді м’якого або еластичного освіти, хомого. Іноді на дотик вдається визначити дольчатость ліпоми. Липома може утворюватися в будь-якому місці тіла – наприклад, на голові, на нозі, ці, на спині, – тобто всюди, де є жирова тканина.

Крім сполучної тканини, ліпома може містити й інші види тканин. Так, ліпому, в якій багато м’язових волокон, називають міоліпомой, при наявності великої кількості судин – ангіоліпоми і т. д. Іноді ліпома не має капсули – оболонки, в цьому випадку ліпому називають дифузійної, при цьому вона зростає, проникаючи в сусідні тканини. Детальніше про різні види ліпом дивись в додатку.

Діагноз ліпоми ставлять, як правило, на підставі клінічного огляду. В важких випадках, щоб відрізнити ліпому від інших пухлин, можна застосувати цитологічну пункцію тонкою голкою. Така пункція практично безболісна, з іншого боку, вона може дати дуже цінну інформацію для діагнозу. Велике значення для діагнозу може представляти сучасне ультразвукове дослідження, яке добре виявляє скупчення жирової тканини. У ряді випадків, коли ліпома знаходиться в недоступних для обмацування місцях (наприклад всередині грудної клітки), доводиться вдаватися до рентгенівському дослідженню.

Які існують способи лікування ліпом? Єдино можливим способом лікування ліпом є їх хірургічне видалення. Липома підлягає видаленню в двох ситуаціях: якщо вона викликає косметичний дефект, і якщо через розташування поблизу важливих органів вона їх здавлює і порушує їх роботу. У всіх інших випадках ліпому можна не видаляти.

До останнього час для видалення ліпом всім пацієнтам доводилося виконувати досить великі розрізи, довжина яких визначалася величиною ліпоми. В даний час з’явилася можливість застосувати нові хірургічні технології – ендоскопічну хірургію, при якій липома видаляється за допомогою ендоскопа (оптичної системи, підключеної до відеокамери) та / або ліпосакцію, тобто відсмоктування жиру ліпоми через трубку. Природно, що такі технології дають дуже хороший косметичний ефект. Проте визначити, чи здійсненна операція у даного конкретного хворого з застосуванням таких технологій, може тільки хірург при огляді пацієнта. Крім цього, слід мати на увазі, що в процесі операції хірург може прийняти рішення про перехід на звичайний доступ через розріз, якщо особливості анатомічної будови або розташування пухлини не дозволяють безпечно виконати таку косметичну операцію. Маленькі ліпоми можна видалити під місцевою анестезією без госпіталізації хворого, при великих ліпомах може знадобитися наркоз і госпіталізація на 1-2 дні.

У післяопераційному періоді протягом 1-2 тижнів пацієнт перебуває під наглядом хірурга. Так як після видалення пухлини в тому місці, де вона була, в тканинах залишається дефект, в цьому місці певний час може скупчуватися рідина спочатку червоної, а потім жовтого кольору (так звана серома). В такому випадку виконується пункція сероми тонкою голкою і рідина видаляється. Може знадобитися кілька пункцій, поки рідина не перестане накопичуватися і тканини повністю не зростуться.

Результати оперативного лікування звичайно сприятливі. Зрідка може виникати рецидив, тобто повторне зростання ліпоми в тому ж місці. В таких випадках може знадобитися повторна операція. На щастя, такі випадки бувають рідко.

Види ліпом

    Кільцеподібна липома шиї (lipoma annulare coli), ліпома, яка розташовується по окружності шиї, інша назва «Шия Маделунга». Деревовидна липома (lipoma arborescens) – ліпома всередині суглоба, що має деревовидні відростки. капсульованих липома (lipoma capsulare) – пухлина внаслідок розростання жирової тканини усередині капсули органа Кавернозная липома (lipoma cavernosum) – ліпома з великою кількістю судин, вона ж ангіоліпоми. Дифузна ліпома (lipoma diffusum) – ліпома без-тканинної оболонки. Хвороблива липома (lipoma dolorosa) – хвороблива різновид ліпоматозу, тобто множинних ліпом. Фіброзна липома (lipoma fibrosum) – щільна ліпома з розростанням фіброзної (сполучної) тканини. оссифицированная липома (lipoma ossificans) – ліпома з розвитком кісткової тканини всередині пухлини. петрифіковане липома (lipoma petrificans) – щільна ліпома з відкладенням кальцію. Липома на ніжці (lipoma pendulum) – тривало існуюча підшкірна ліпома на шкірної ніжці. М’яка липома (lipoma molle) – ліпома м’якої консистенції. Щільна ліпома (lipoma durum) – ліпома з вираженим розвитком сполучної тканини.

Ліпоми

(Дж. Мeрта. Довідник лікаря загальної практики, 1998. Мак-Гроу-Хілл Лібрі Італія.)

Липома – це доброякісна пухлина, що виходить з жирової тканини. Для цієї пухлини характерні:

    мягкоеластічная консистенція, дольчатое будова і чіткі межі, ліпоми бувають множинними, найчастіше локалізуються ках і на тулуб.

Лікування

Хворого заспокоюють, пояснюють, що пухлина доброякісна. При вираженому косметичному дефекті або скаргах на тиск і розпирання ліпому видаляють.

Хірургічне лікування

Ліпоми не завжди вдається вилущити пальцем, оскільки вони можуть розташовуватися досить глибоко, в безпосередній близькості від великих нервових стовбурів і судин, або бути прикріплені щільними сполучнотканинними тяжами; якщо ж ліпому видалити не повністю, то можливі рецидиви.

Ліпому видаляють таким чином:

    відзначають межі пухлини і її положення щодо оточуючих органів і тканин, тканини навколо ліпоми і під нею инфильтрируют 1% розчином лідокаїну з адреналіном, безпосередньо над пухлиною по лініях Лангера виконують шкірний розріз, його довжина повинна дорівнювати 2/3 найбільшого розміру пухлини (рисунок, а), великі ліпоми січуть двома окаймляющими розрізами (рисунок, б), обережно вилущують пухлина пальцем, при цьому потрібно стежити, щоб були видалені всі її дольки (рисунок, в), при наявності сполучнотканинних тяжів, що утримують пухлина, їх перетинають ножицями (малюнок, г), ще раз перевіряють, чи повністю вся пухлина, кровотеча зупиняють тампонуванням, видаляють з рани вільно лежать фрагменти тканин, на підшкірну клітковину накладають окремі кетгутовие шви, на шкіру накладають окремі шовкові шви, препарат направляють на гістологічне дослідження.

Знаходять:

  • ліпома без капсули після видалення
  • якщо з липомы виходить жир
  • небезпечні ліпоми
  • наскільки небезпечні ліпома у дитини
  • ліпоми новонароджених
  • будова ліпоми
  • злоякисни липомы
  • жирова пухлина з сполучної с
  • діфузні ліпоми
  • всі рецепти для лікування множинних ліпом на голові