Метронидазол рекомендований у вагітних жінок для лікування антибиотикоассоциированной діареї

Метронидазол рекомендований у вагітних жінок для лікування антибиотикоассоциированной діареї

антибиотикоассоциированной діарея (ААД) є частою небажаної лікарської реакцією антибактеріальної терапії і виникає приблизно у 5-30% пацієнтів.

Відповідно до рекомендацій Американського товариства з інфекційних хвороб (IDSA – Infectious Diseases Society of America) препаратом вибору для лікування ААД є метронідазол. Однак при розвитку ААД у вагітних жінок рекомендували призначати ванкоміцин перорально, оскільки застосування метронідазолу під час вагітності пов’язували з потенційним ризиком шкідливого дії препарату на плід (каліцтва розвитку, мертвонародження або низька вага плоду).

В даний час дослідники з Великобританії рекомендують при ААД у вагітних жінок використовувати в якості препарату вибору метронідазол, а не ванкоміцин.

Ванкомицин погано абсорбується зі здоровою слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, однак при запальному процесі ступінь всмоктування значно збільшується. У вагітних жінок з псевдомембранозний коліт концентрації ванкоміцину в сироватці крові можуть досягати терапевтичного рівня, що теоретично може призвести до ураження VIII пари черепно-мозкових нервів плода.

Переваги метронідазолу при лікуванні ААД у вагітних жінок дослідники підтверджують результатами багатьох клінічних досліджень, в яких була доведена безпека його застосування в період вагітності. Результати аналізу медичного анамнезу понад 1500 дітей, що піддавалися дії метронідазолу в пренатальний період, показали відсутність збільшення ризику вроджених аномалій. Ретроспективне дослідження майже 1400 випадків вагітності, під час яких застосовувалася терапія метронідазолом, не виявило підвищення частоти вроджених аномалій та низької ваги при народженні у народжених дітей. Крім того, дослідження випадків вроджених аномалій в Угорщині в 1980-1991 рр. не показало зв’язку між виникненням пороків розвитку плоду і терапією метронідазолом 266 жінок в останньому триместрі вагітності.

Для виявлення можливих довгострокових ефектів впливу метронідазолу в пренатальному періоді, якщо такі є, в даний час проводиться 20-річне дослідження, яке до теперішнього часу не показало збільшення частоти злоякісних новоутворень у таких пацієнтів.

Таким чином, на підставі даних про ефективність і безпеку застосування метронідазолу та враховуючи недостатню кількість інформації щодо використання ванкоміцину при вагітності, фахівці з Великобританії рекомендують використовувати для терапії ААД у вагітних жінок метронідазол в дозі 0,4 г 3 рази на добу, а НЕ ванкоміцин.

Pegler S. McElhatton P.

Metronidazole is used for antibiotic associated diarrhoea in pregnancy in UK

BMJ 2002; 325: 903

No Video