Неодружені калу – Довідник – Доктор Комаровський

Неодружені калу

а. Хронічний запор з супутнім нетриманням калу, обумовленим порушенням функції внутрішнього сфінктера заднього проходу.

г. Неврологічні порушення, в тому числі ураження спинного мозку, вегетативні порушення, епілептичні припадки, нервово-м’язові захворювання (вроджена аміотонія і церебральний параліч).

буд. Органічні захворювання, що викликають хронічний запор (наприклад, гіпотиреоз).

а. У більшості випадків для виключення органічних причин досить анамнезу та фізикального дослідження. Нічне нетримання калу зустрічається рідко і свідчить на користь емоційних або неврологічних порушень. При підозрі на неврологічні або нервово-м’язові захворювання показано неврологічне обстеження та оцінка м’язового тонусу. При запорі пальпируют живіт і проводять пальцеве ректальне дослідження.

б. Лабораторні дослідження потрібні в тому випадку, якщо анамнез і фізикальне дослідження змушують припускати органічну причину нетримання калу (гіпотиреоз, гіперкальціємія, дефіцит дисахаридаз, порушення всмоктування). < / p>

в. Оглядова рентгенограма черевної порожнини дозволяє виявити калові маси в кишечнику при запорах.

г. При підозрі на хворобу Гиршспрунга проводять ректальную манометр або біопсію прямої кишки.

буд. Дівчаткам проводять аналіз і посів сечі, оскільки нетримання калу у них нерідко супроводжується інфекціями сечових шляхів.

3. Діагноз ставлять при регулярному виявленні калу на нижній білизні дітей старше 4 років. Якщо мимовільне виділення калу спостерігалося завжди, нетримання калу вважають первинним; якщо ж у минулому протягом принаймні 6 міс дитині вдавалося контролювати спорожнення кишечника, діагностують вторинне нетримання калу.

а. Навчання. Пояснюють, що дитина не винна у своїй хворобі, і розкривають її фізіологічні причини – розтягнення, втрата чутливості і зниження тонусу товстої кишки. Показана консультація психіатра чи психолога.

б. Щоб полегшити привчання до регулярного спорожнення кишечника, забезпечують вільний доступ до туалету, самітність; маленьким дітям необхідно сидіння з опорою для ніг.

в. При запорі очищають кишечник за допомогою проносних. Нижче представлені рекомендації для дитини 7 років (для дітей іншого віку схему лікування коригують).

1) Після попереднього навчання терапію проводять в домашніх умовах. При важкому і помірному запорі проводять 3-4 наступних циклу (загальна тривалість лікування – 9-12 діб):

а) першу добу: клізми з фосфатом калію і натрію (одноразові клізми, доросла доза);

б) другу добу: бисакодил в ректальних свічках;

в) третю добу: бисакодил в таблетках (1 таблетка).

Останнім часом використовують також розчин, що містить поліетиленгліколь і електроліти. Початкова доза – 40 мл / кг всередину протягом 6 год. При необхідності дозу і тривалість лікування збільшують.

2) Якщо рекомендації не дотримуються або батьки не можуть самі ставити клізми, показана госпіталізація. В стаціонарі призначають таке лікування:

а) клізми з фізіологічним розчином (750 мл для дитини 7 років) 2 рази на добу протягом 3-7 діб;

б) бисакодил в ректальних свічках 2 рази на добу протягом 3-7 діб;

в) відвідування туалету (протягом 15 хв) після кожного прийому їжі.

г. Підтримує лікування направлено на вироблення звички до регулярного спорожнення кишечника. Під час лікування можливі рецидиви, тому потрібно уважно спостерігати за дитиною і підбадьорювати її. Дозу лікарських засобів підбирають індивідуально, домагаючись ефекту.

1) Призначають мінеральне масло (не менше 2 столових ложок) або інше размягчающее проносне (наприклад, докузат натрію) 2 рази на добу протягом 4-6 міс. Світле мінеральне масло, як правило, краще переноситься, ніж звичайне. Дітям молодше 5 років мінеральне масло не рекомендується через ризик аспірації при блювоті. Якщо його все ж застосовують, то додають в їжу (наприклад, в йогурт), але ні в якому разі не дають в пляшечці.

2) У важких випадках і при рецидивах додатково призначають засоби, що посилюють перистальтику кишечника (сенну або дантрон). Препарат приймають в перервах між прийомами мінерального масла щодня протягом 2-3 тижнів, а потім через день протягом 1 міс. Рецидиви виліковуються швидше.

3) Дитина повинна сидіти на горщику по 5 хв 2 рази на добу в один і той же час (зазвичай після їжі). Спорожнення кишечника заохочується (позитивне підкріплення).

4) У перервах між прийомами мінерального масла можна давати полівітаміни (2 рази на добу).

5) У раціон включають грубу їжу, наприклад висівки.

буд. За дитиною тривало спостерігають. Спочатку візити до лікаря повторюють кожні 4-8 тижнів. Батьки повинні мати можливість зв’язатися з лікарем по телефону для уточнення дози лікарських засобів.

е. Батьків та дитини попереджають про можливість рецидивів. Ознаки рецидиву – витікання мінерального масла з прямої кишки, біль у животі, уражень стільця, сліди калу на нижній білизні. Батьки не повинні соромити і карати дитину.

ж. При наполегливому нетриманні калу рекомендуються методи біологічного зворотного зв’язку.

Дж. Греф (ред.) “Педіатрія”, Москва, «Практика», 1997

Знаходять:

  • нетримання калу в дітей 7 років
  • комаровський лікування всмоктування їжі
  • чи можливо звязатися з Доктором Комаровським
  • як звязатися з лікарем Комаровським
No Video