Препарат Валтрекс в стратегії лікаря при плануванні вагітності у жінок з генітальним герпесом

Препарат Валтрекс в стратегії лікаря при плануванні вагітності у жінок з генітальним герпесом

Герпетична інфекція – одна з найпоширеніших вірусних інфекцій людини. Понад 90% населення земної кулі інфіковано вірусом простого герпесу (ВПГ). Генітальний герпес (ГГ), або герпес статевих органів, – одна з форм герпетичної інфекції, що передається переважно статевим шляхом. За останнє десятиліття в Російській Федерації показник захворюваності ГГ зріс приблизно в 2 рази: 13 випадків на 100 тис. Населення в 1998 р і 23 випадки на 100 тис. Населення в 2008 р За даними ряду вітчизняних дослідників, ГГ частіше реєструється у вікових групах 20-29 років (41-46,9%) і 30-39 років (24,2-29,4%), при цьому групою найбільшого ризику є жінки. У більшості випадків герпетична інфекція переходить в хронічну форму з періодичними загостреннями процесу (до 6 і навіть більше на рік). Труднощі в діагностиці цього захворювання полягають в тому, що тільки у 20% хворих ГГ спостерігаються типові клінічні симптоми у вигляді везикулезно-виразкових висипів. Герпетична інфекція являє собою серйозну медико-соціальну проблему, особливо для жінок репродуктивного віку. Про перебігу та профілактиці цього захворювання за допомогою сучасних противірусних ліків кореспонденту «МВ» Олександру Рилова розповідає Лариса Андріївна МАРЧЕНКО, доктор медичних наук, професор Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології ім. В. І. Кулакова.

– Наскільки великим є вплив герпес-вірусної інфекції (ГВІ) на жінок, у тому числі планують вагітність в Росії?

– ГВИ може набувати тяжких форм на тлі зниження імунітету, в тому числі і фізіологічного, як це відбувається під час вагітності. Саме дана обставина визначає особливу увагу до жінок репродуктивного віку, що страждають ГГ.

Уявімо тепер, що вагітність наступила. Ймовірність народження дитини з проявами ГВИ найбільш висока при зараженні матері ВПГ під час статевого життя при даній вагітності. Для підтвердження первинного епізоду ГГ використовуються так звані Вашінгтонські критерії, що включають:

1) Множинні білатеральні генітальні ураження з вираженою локальним болем і гіпералгіей;

2) персистенції генітальних висипань більше 16 днів;

3) Наявність одночасних екстрагенітальних герпетичних висипань на сідницях, пальцях, в ротоглотці:

4) Не менш 2-х екстрагенітальних симптомів ГГ, до яких відносяться лихоманка, міалгія, головний біль, нудота.

Ще одним чинником, що сприяє високому ризику зараження дитини ГВИ, є статеві контакти в парі, дискордантній по ГГ (Чоловік інфікований ВПГ, а жінка ні).

У разі, якщо мати страждала ГГ протягом приблизно року і більше до початку вагітності, то ризик народження дитини, хворої ГВИ, становить не більше 3%. Тобто найбільш небезпечним для плода A інфікування жінки ГГ під час цієї вагітності.

Патогенез неонатальної ВПГ інфекції добре вивчений. В 85% випадків плід заражається при проходженні через інфіковані статеві шляхи матері, в 15% захворювання виникає постнатально і тільки в 5% спостерігається внутриматочное зараження. Наслідки зараження неонатальним генітальним герпесом зазвичай важкі. Найбільш часто настає загибель ембріона, формуються різні пороки розвитку (мікроцефалія, хоріоретиніт, пороки серця, гепатоспленомегалія та ін.). Відзначаються випадки мертвонародження, ранньої дитячої інвалідності (епілепсія, сліпота, глухота, дитячий церебральний параліч).

Серед провідних причин звичного невиношування вагітності у пацієнток з ГГ в 61% випадків було виявлено хронічний ендометрит, обумовлений персистенцією в ендометрії умовно-патогенних мікроорганізмів, які в 74% поєднувалися з ВПГ-2 збудником. Звертала на себе увагу висока частота виявлення у цього контингенту хворих ознак хронічної тромбофілії, антифосфоліпідного синдрому, прихованої дисфункції кори надниркових залоз. Ми припускаємо, що вірусна інвазія може бути пусковим моментом цих процесів.

– Чи можна за допомогою профілактичної медикаментозної, так званої супрессивной, терапії відновити здоров’я, сексуальне життя і спокій в подружніх парах?

– Безумовно, можна. Перш за все при плануванні вагітності необхідне проведення лабораторного обстеження (ПЦР) обом партнерам з метою виявлення герпес-вірусної ДНК, що свідчить про інфікування як ВПГ-1, так і / або ВПГ-2 типом вірусу. Якщо інфікування жінки підтверджується і вона страждає типовою формою ГГ, то використання сучасного аналога нуклеозидів валтрекс (валацикловіру) протягом тривалого часу в режимі супресивної терапії по 1 таблетці (500 мг) на день забезпечує їй нормальну якість життя, в тому числі і сексуальною, дозволяє планувати вагітність, оскільки на тлі прийому препарату ризик загострень ГГ значно знижується (на 85%, за даними досліджень).

Якщо ГГ інфікований чоловік, а жінка здорова, то для запобігання первинного епізоду захворювання під час вагітності необхідно профілактичне призначення йому валтрекс в тих же дозуванні і режимі (по таблетці 500 мг 1 раз на день) протягом усіх 9 місяців виношування його дружиною плода. Валтрекс, що приймається в режимі супресивної терапії, зменшує ризик передачі ГГ з подальшим розвитком симптомів у партнера на 75%, у зв’язку з чим в 2004 р Центр з контролю захворювань, що передаються статевим шляхом (США), визначив нове показання для препарату – профілактику передачі ВПГ інфекції. І в Російській Федерації Валтрекс по 1 таблетці (500 мг) в день тривалий час (протягом року і більше) зареєстрований для профілактики інфікування генітальним герпесом здорового по ГГ партнера.

– Яке значення, на ваш погляд, має ініціатива компанії «ГлаксоСмітКляйн» знизити ціну на препарат Валтрекс N42 для пацієнтів з ГВИ?

– За даними вітчизняних і зарубіжних клінічних досліджень, Валтрекс є високоефективним, що володіє хорошим профілем безпеки та переносимості, а також вельми зручним у застосуванні препаратом в режимі супресивної терапії з метою профілактики рецидивів ГГ і передачі інфекції здоровому по ГГ партнеру. Тому він і став затребуваним ліками для російських пацієнтів. У 2010 році компанія «ГлаксоСмітКляйн» провела дослідження в РФ, яке показало, що частина пацієнтів з ГГ, яким необхідно приймати Валтрекс, не може собі цього дозволити через його відносно високу вартість. Тому компанією-виробником було здійснено важливий крок, щоб зробити сучасне і високоефективне лікування пацієнтів з ГГ в Росії більш доступним.

З початку лютого компанія «ГлаксоСмітКляйн» для дистриб’юторів в Росії на 30% знизила ціну на упаковку препарату Валтрекс, що містить 42 таблетки по 500 мг. Зниження ціни в аптеках у всіх регіонах РФ практично вже відбулося. Нова ціна дозволить значно здешевити, а значить, і зробити більш доступним для всіх верств населення курс лікувального та профілактичного прийому валтрекс.

Стаття публікується за підтримки компанії «ЗАТ ГлаксоСмітКляйн Трейдинг»

No Video