Причини і лікування підвищеного білірубіну в крові

Білірубін в крові: норма і способи зниження

білірубіну називають речовина, один з головних компонентів жовчі, яке в невеликій кількості повинне бути присутнім в організмі. При підвищенні його концентрації в крові білірубін небезпечний для життя, викликаючи токсичні реакції з боку організму в цілому, і нервової системи (особливо мозку) зокрема.

Звідки береться білірубін, які бувають його види і навіщо це потрібно знати?

Основне джерело білірубіну – гемоглобін. Коли цикл життя еритроцита закінчується, він дає про це знати спеціальній системі, яка забирає клітку і поміщає її в селезінку (туди йде більшу кількість таких клітин, тому селезінку ще називають «кладовищем еритроцитів»), печінку, лімфовузли або кістковий мозок. Сам еритроцит розчиняється, а гемоглобін розпадається на гем і глобін. Надалі з гема шляхом декількох реакцій і утворюється білірубін.

Потрапити в печінку білірубін сам не може, для цього його транспортують в кров, де він зв’язується з білком альбуміном. Такий комплекс називається непрямим (вільним) билирубином. Його визначають аналізом крові на «печінкові проби» і в нормі він складає велику частину загального білірубіну (близько 75%).

Вільний білірубін надходить в клітини печінки, де відбувається ще кілька реакцій, в результаті яких альбумін йде назад в кров, а до білірубіну прив’язується глюкуроновая кислота. Такий білірубін називається прямим або пов’язаним, його теж визначають в аналізі крові.

Тепер такому пов’язаному біірубіну вже дозволено потрапляти в жовч, а з нею – в кишечник, де білірубін знову стає вільним, з нього виходять проміжні продукти хімічних реакцій, які повинні повністю всмоктуватися і потрапляти в печінку, залишилася його частина (вона вже називається стеркобіліногеном) повинна потрапити в кал і забарвити його в коричневий колір.

Сума прямого і непрямого білірубіну називається загальним білірубіном. На нього лікарі дивляться в першу чергу – підвищено він чи ні. Його має бути 3,5 – 18,5 мкмоль / літр. Далі в аналізі зазвичай пишуть показники однієї з його фракцій, віднімаючи яку отримуємо другу фракцію. Так, непрямого білірубіну повинно бути 2,6-13,8 мкмоль / л.

Для чого вище було все це так докладно описано? Для того, щоб розуміти, звідки може взятися підвищений білірубін, які можуть бути причини збільшення тієї чи іншої його фракції, адже лікування буде виходити саме з цього. Тобто лікар, побачивши аналіз, де написано, що білірубін підвищений, буде призначати інші аналізи та дослідження, підбирати терапію саме виходячи з того, за рахунок якої фракції він буде вище норми. Причому здавати аналіз потрібно не просто натщесерце, за день до цього не можна їсти жирні, копчені і смажені продукти, не пити алкоголь, щоб показники були достовірними.

Чим небезпечний підвищений білірубін?

Підвищена кількість цієї речовини діє токсично на нервову систему, особливо на головний мозок. Він може накопичуватися в ядрах мозку – структурах, які відповідають за різні важливі функції організму. Особливо небезпечно даний стан для новонароджених малюків. Тому лікувати захворювання, що супроводжується підвищеним билирубином, потрібно обов’язково. Але для початку потрібно знайти причину і діяти конкретно на неї.

При підвищенні білірубіну вище 35-40 мкмоль / л з’являється жовтяниця. Спочатку в жовтий колір фарбуються білки очей, потім – шкіра. Перший прояв жовтяниці можна перевірити так: якщо підняти погляд вгору, а друга людина відтягне нижню повіку, він побачить, що біла смужка між радужкою і кон’юнктивою (оболонка, яка покриває повіку зсередини, пронизана кровоносними судинами) стала жовтою.

Які причини підвищення білірубіну

1. Підвищений розпад еритроцитів. В результаті буде підвищений і загальний білірубін, і його непряма фракція, в загальному аналізі крові часто при цьому буде знижено гемоглобін. При цьому стані склери і шкіра жовтіють, кал – темний, сеча – темно-бурого кольору. Інтенсивність фарбування шкіри, сечі і калу залежать від того, наскільки підвищено білірубін: якщо зміст загальної кількості – не більше 100 мкмоль / л, то змін в кольорі калу і сечі можна і не помітити. Причини такого стану:

А. У дорослих і дітей:

– спадкові зміни форми еритроцитів: вони можуть бути сферичної форми (сфероцітоз), серповидної (серповидно-клітинна анемія), в них може бути «неправильний» гемоглобін (таласемія, B12- або фолиеводефицитная анемія). Такі еритроцити швидше розпадаються;

    отруєння гемолітичними отрутами, тобто такими речовинами, які і викликають прискорений розпад еритроцитів: миш’як, фосфор, толуол, сульфаніламідні препарати (бісептол, сульфадиметоксин, сульфален, норсульфазол); сепсис («зараження крові»); всмоктування крові з великих гематом в м’язах і м’яких тканинах, а також при великих інфарктах легкого (рідше – інфарктів інших внутрішніх органів); переливання несумісної крові; променева хвороба.

Б. У новонароджених:

– фізіологічна жовтяниця, яка виникає в нормі на 3-4 день життя, наростає поступово, білірубін – нижче 300 мкмоль / л, через 4 дні проходить. Виникає через те, що йнується гемоглобін, який був у внутрішньоутробному періоді (він дозволяв дихати без повітря), він замінюється білком, властивим дорослому;

гемолітична хвороба, яка виникає через:

    резус-конфлікту (у матері – резус-негативна, а у плода вийшла резус-позитивна кров); різних груп крові; внутрішньоутробної інфекції: цитомегаловирусной, краснушной, токсоплазмозу;

2. Підвищення білірубіну через захворювання печінки. Це називається печінкової або паренхиматозной жовтяницею. В цьому випадку порушуються такі процеси: захоплення непрямого білірубіну клітинами печінки, реакція його перетворення в прямій, виділення в жовч.

При цьому білірубін підвищується за сет двох своїх фракцій, більше підвищується рівень прямого білірубіну. Сеча темна, «кольору пива», кал – світло-сірий. Крім білірубіну при ураженні печінкових клітин підвищуються і такі показники, як АЛТ, ГГТП, лужна фосфатаза.

Причини печінкової жовтяниці:

    вірусний гепатит A, B, C, D, E, F, T, при інфекційному мононуклеозі; токсичний гепатит, наприклад, при отруєнні грибами; цироз печінки; алкогольне ураження печінки; метастази різних типів раку в печінку; рак, що розвивається з клітин печінки.

Є також доброякісні спадкові жовтяниці: синдром Жильбера, синдром Дубін-Джонсона, Найяра-Кріглера.

У новонароджених додатково є такий вид & # 8212; жовтяниця, пов’язана з уповільненим переходом непрямого в прямий білірубін. Це може бути обумовлено такими причинами:

    вроджений гіпотиреоз, якщо у матері цукровий діабет, при спадкових захворюваннях. У цю ж групу відноситься «жовтяниця грудного вигодовування», яка, найімовірніше, спостерігається при невстановленої лактації, так як при припиненні грудного годування зникає.

3. Механічна жовтяниця. Виникає через те, що жовчні шляху виявляються перекриті пухлиною, каменем або спайками, які знаходяться або в них самих, або ззовні перекривають хід для жовчі. Колір сечі при цьому темний, кал – світлий. В цьому випадку білірубін підвищений за рахунок його прямої фракції до тієї пори, поки з-за підвищеного тиску в протоках застійна жовч не зашкодить самі клітини печінки. Коли пошкоджується печінку, то наростає і непряма фракція білірубіну.

Як лікуються стану, при яких підвищений білірубін?

Якщо білірубін підвищений через підвищеного розпаду еритроцитів, з’ясовують причину і лікують безпосередньо її:

    сепсис лікується антибіотиками; талассемия та інші порушення структури гемоглобіну або еритроцитів лікуються в залежності від ступеня тяжкості проявів: іноді вони особливого лікування не вимагають, в деяких випадках постійно проводяться переливання нормальних одногруппной еритроцитів, у важких випадках може знадобитися пересадка кісткового мозку. Таке ж лікування пропонується і при важкому перебігу променевої хвороби;

гемолітична хвороба новонароджених може лікуватися такими методами:

а) заміною переливанням одногруппной крові;

б) переливанням розчину альбуміну, щоб зв’язати їм більше білірубіну, щоб він не отруював мозок;

в) застосуванням барбітуратів, які активують систему перетворення непрямого білірубіну в прямий;

г) опроміненням білим світлом (фототерапія).

2. Печінкова жовтяниця лікується активної інфузійної терапією під контролем колоїдного стану плазми, перевага віддається розчинів глюкози. Застосовуються розчини необхідних амінокислот, сорбенти та інші речовини, що дозволяють печінки швидше відновитися. За необхідності призначаються гормони-кортикостероїди. До зниження білірубіну людина повинна дотримуватися найсуворішу дієту з виключенням алкоголю, тваринних білків, жирної і смаженої їжі. Дуже важливо більше пити рідини, в тому числі солодкої (непогано людині зі здоровими нирками випивати близько 5 літрів на добу).

Синдроми типу Жильбера або КриглерарНайяра зазвичай лікування не вимагають, при них треба дотримуватися дієти з виключенням жирних, смажених і копчених продуктів, іноді потрібно прийом барбітуратів для поліпшення «засвоєння» білірубіну печінковими клітинами.

3. Підвищення білірубіну внаслідок порушення прохідності жовчовивідних шляхів лікується в хірургічному стаціонарі, де найчастіше оперативним, рідше – медикаментозним (є таблетки, що розчиняють камені в жовчних шляхах) або ударно-хвильовим методом усувається перешкода нормальному току жовчі. Крім такого лікування, хворому внутрішньовенно або через рот вводяться досить великі об’єми рідини, щоб зменшити концентрацію білірубіну в крові.

З цією статтею недавно читали: Жовтуха Жовтяницю не можна назвати самостійним захворюванням. Швидше за все, це комплекс симптомів, що виникають при різних обставинах. Але будь-який прояв жовтяниці вимагає додаткового.

Знаходять:

  • Високий білорубін
  • Яка повина бути дієта при повишеній доброякісній білорубіновій гастрофенії
  • наслідки високого _білірубіну
  • повишений білірубін причини
  • що треба їсти щоб змешився біорубін
  • скільки можна прожити при високому білорубіні в крові
  • непрямий білірубін 40
  • аналіз крові біорубіни повишені
  • що пити коли високий білорубін
  • шо робити як підвищений білорубін
No Video