Нітрати: побічна дія, його профілактика та корекція

С. Ю. Штриголь, доктор мед. наук, професор

Національний фармацевтичний університет, г. Харьков

Органічні нітрати були введені в клінічну практику в XIX столітті. У 1879 р в журналі Lancet була опублікована стаття

д-ра Мюррел, який запропонував застосовувати нітрогліцерин для купірування нападів стенокардії. У зв’язку зі значною поширеністю ішемічної хвороби серця велика актуальність розглянутих лікарських засобів. До теперішнього часу нітрогліцерин і створені на його основі препарати, а також близькі до них препарати ізосорбіду моно-і динитрата є найбільш ефективними антиангінальними засобами, одночасно і увеличивающими доставку кисню до міокарду, і уменьшающими потреба в ньому.

Незважаючи на більш ніж віковий досвід застосування, механізм судинорозширювального і антиангінальної дії нітратів був з’ясований порівняно недавно. Він складається з миотропного і нейротропного компонентів. В організмі від молекули нітратів відщепляється група NO, яка аналогічна ендотеліальних релаксуючим фактору. NO активує фермент гуанілатциклазу, що веде до підвищення рівня циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ). Накопичення цГМФ сприяє дефосфорілірованія міозину і зменшення надходження іонів кальцію в клітину, а в результаті & # 151; розслабленню гладких м’язів судин (такий же ефект спостерігається й у дихальних, сечовивідних шляхах, шлунково-кишковому тракті). Діючи на головний мозок, нітрати блокують центральні ланки коронаросужівающіх рефлексів, послаблюють симпатичний контроль серцево-судинної системи. Для антиангінального ефекту має значення не стільки непостійне і короткочасне розширення коронарних судин і збільшення кровотоку по ним, скільки гемодинамическая розвантаження міокарда, яка веде до зменшення роботи серця і його потреби в кисні. Внаслідок переважного розширення вен обмежується венозний повернення крові до серця (зменшення переднавантаження, внутрижелудочкового тиску, напруги стінок шлуночка), а розширення артеріальних судин знижує опір серцевому викиду (зменшення післянавантаження, опору серцевому викиду, витрати енергії та споживання кисню міокардом). До того ж нітрати, сприятливо впливають на трофіку серцевого м’яза, активність дихальних ферментів, електролітний обмін, підвищують електричну стабільність міокарда, попереджаючи аритмії. Велике значення має здатність нітратів знижувати тиск в малому колі кровообігу, завдяки чому вони застосовуються при лівошлуночкової недостатності. Близькі до них препарати (нітрити, натрію нітропрусид, молсидомин) також мають нітроксідергіческій механізм дії.

Класифікація та номенклатура розглянутих лікарських засобів наведена в таблиці. Вони мають загальновідомі відмінності у фармакокінетичних параметрах та показання до застосування (нітрогліцерин використовується голооDим чином для купірування нападів стенокардії, інші препарати & # 151; для їх попередження). Побічні ефекти окремих препаратів в основному обумовлені загальним для всієї групи механізмом дії і тому досить однотипні. Їх аналізу і присвячена справжня стаття.

Класифікація та основні представники нітратів і нітратоподобние коштів

Знаходять:

• Побічна дія нітратів
• журнал провізор
• побична дия нитрвтив
• пиче жилудок
• органічні нітрати як впливають
• нітрити препарати
• нітрити побічна
• нітрати препарати
• нітрати класифікація
• представники нітратів